AUTODICHIARAZIONE PER RIPARTIZIONE SPESE FUNEBRI

 
Il sottoscritt…………………………………………………………… nat…. Il ……/……/….…… a ………………………………….(……)
residente a ……………………..…………………….(….) in via  ………………………………………..………………………. n°…..……..
Codice fiscale………………………………………………………………….………..
Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445

DICHIARA

di avere ricevuto da:
1 …………………………………………………………….…………. nat.…. il….…/……./………a …….……………….……………. (…….) residente a ………………………………..………….(….) in via ………………………………………………………….……….n°………….
Codice fiscale………………………………………..…………………………………..
 
2 ……………………………………………………………………….. nat.…. il….…/……./………a …….……………….……………. (…….) residente a ………………………………..………….(….) in via ………………………………………………………….……….n°………….
Codice fiscale………………………………………..…………………………………..
3 ……………………………………………………………………….. nat.…. il….…/……./………a …….……………….……………. (…….) residente a ………………………………..………….(….) in via ………………………………………………………….……….n°………….
Codice fiscale………………………………………..…………………………………..
la somma di €  ….…………..…..………,……..…… (……………..………….………………………….………….……………,……………) a titolo di rimborso spese da me sostenute, di cui allega:
*           Ric./Fatt. n°………………… del…………………………….. di   € …………..………….…………………………….,……..…..
*           Ric./Fatt. n°……….…..….. del……………..……….……..  di   € …………………………….………………………,……..…..
rilasciat….. dall’Impresa …………..……….……………………………………con sede a ………………………………..(….….)
in via …………………………………………………………….……………….n°………….., relativa al servizio funebre del……
defunto………………………………………………………….……… il cui decesso è avvenuto il …..…/………./….…………
a………………………………………………….. (…..…….)
 
………………………….….., lì………………………………
Trinca Nunzio onoranze funebri a Palermo.

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