AUTODICHIARAZIONE PER RIPARTIZIONE SPESE FUNEBRI

AUTODICHIARAZIONE PER RIPARTIZIONE SPESE FUNEBRI

 

Il sottoscritt…………………………………………………………… nat…. Il ……/……/….…… a ………………………………….(……)

residente a ……………………..…………………….(….) in via  ………………………………………..………………………. n°…..……..

Codice fiscale………………………………………………………………….………..

Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445

DICHIARA

di avere ricevuto da:

1 …………………………………………………………….…………. nat.…. il….…/……./………a …….……………….……………. (…….) residente a ………………………………..………….(….) in via ………………………………………………………….……….n°………….

Codice fiscale………………………………………..…………………………………..

 

2 ……………………………………………………………………….. nat.…. il….…/……./………a …….……………….……………. (…….) residente a ………………………………..………….(….) in via ………………………………………………………….……….n°………….

Codice fiscale………………………………………..…………………………………..

3 ……………………………………………………………………….. nat.…. il….…/……./………a …….……………….……………. (…….) residente a ………………………………..………….(….) in via ………………………………………………………….……….n°………….

Codice fiscale………………………………………..…………………………………..

la somma di €  ….…………..…..………,……..…… (……………..………….………………………….………….……………,……………) a titolo di rimborso spese da me sostenute, di cui allega:

*           Ric./Fatt. n°………………… del…………………………….. di   € …………..………….…………………………….,……..…..

*           Ric./Fatt. n°……….…..….. del……………..……….……..  di   € …………………………….………………………,……..…..

rilasciat….. dall’Impresa …………..……….……………………………………con sede a ………………………………..(….….)

in via …………………………………………………………….……………….n°………….., relativa al servizio funebre del……

defunto………………………………………………………….……… il cui decesso è avvenuto il …..…/………./….…………

a………………………………………………….. (…..…….)

 

………………………….….., lì………………………………

Trinca Nunzio onoranze funebri a Palermo.